重庆这23家药房诊所不能再用医保！这77家诊所不能再特病开药！

今日，市人社局发布消息，称按照“医保监管强化年”工作要求，去年市人社局以门诊特病专项检查为切入点，市社保局统一组织，各区县社保局对我市医保协议服务机构（指协议医院诊所、协议药店）履行协议约定、参保人员跨省就医、特病人员资格及就诊等情况进行了专项检查。

通过现场对1442家协议服务机构开展检查，追回违规费用3251万元，暂停协议服务机构网络结算157家，解除协议服务机构23家，取消诊所特病服务资格77家，取消参保人员特病资格1004人，移交司法处理骗保案件6件。

市人社局提醒，遇到骗保诈保行为，可实名向我市各区县人力社保部门举报，也可以在工作时间拨打人力社保服务热线12333，或者发含证据内容的邮件至[e-mail]，经查证属实的将给予奖励。

即日起，因各种原因，这23家药房（诊所）不能再使用医保。（见下图）

即日起，因各种原因，这77家诊所不能进行“特病”开药了。（见下图）

个人骗取医保基金的违法行为，也是医保监管重拳打击的重要对象，参与人必将受到法律惩处！今日，市人社局也曝光两个真实案例：

案例一：伪造假发票 骗取医保基金

2017年，市社保局对我市参保人跨省异地就医情况进行了实地核查，发现顾某某在北京就医，其报销资料中填报的就诊医院无法查到其就诊记录，住院收费票据也并非该医院出具的原始票据。

经查，2016年4月，顾某某、李某某夫妇通过云某某购买虚假发票及相关就诊资料，并虚构医疗费用26.84万元，到渝中区社保局报销医保费11万余元。

经法院判决认定，三人使用虚假医疗发票骗取医保基金11万余元的行为属实，其违法所得已全部退回。

三人犯诈骗罪，被判处相应有期徒刑及罚金。

案例二：倒卖医保药品 诈骗医保基金

2017年，奉节县社保局在特殊疾病医保监管中发现，朱某、宋某、黄某等尿毒症患者在病故后仍有开药记录。

经查，周某、陈某、龚某冒用以上已故人员社保卡，分别于2016年2至12月，2017年5至7月从重庆三峡中心医院套取价值共计22万余元的特病治疗药品，出售给没有取得药品经营许可证的马某，然后再由马某销售给其他药店，销售金额达24.8万元。

经法院判决认定，马某、陈某、龚某、周某等四人犯诈骗罪，责令其退回国家基本医疗保险金，追缴非法所得上缴国库，分别被判处相应有期徒刑并处罚金0.5万～5万元不等。

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来源：重庆发布 重庆社保

采写：刘敏

编辑：郑玉霞

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